وب سایت خبری تحلیلی زنان بیدار

به گزارش زنان بیدار ، فرزادکریم زاده در گفت و گو با خبرنگاران، اظهار کرد: در کل استان بالغ بر یک میلیون و ۵۰ هزار نفر بیمه شده تحت پوشش این سازمان هستند و از این تعداد نیز ۹۰۰ هزار نفر در شهرها و روستاها بیمه رایگان دارند.

وی افزود: در شهرستان مریوان تعداد ۱۳۳هزار نفر معادل ۶۵ درصد جمعیت شهرستان بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت هستند که تعداد ۱۲۰ هزار نفر آن دارای بیمه رایگان و پزشک خانواده شهری و روستایی هستند.

وی در خصوص پوشش هزینه های درمانی در مراکز طرف قرار داد بیان کرد: پرداخت ۹۰ درصد هزینه های بستری و ۷۰ درصد هزینه های سرپایی، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه های بستری و ۸۵ درصد هزینه های سرپایی برای دهک های ضعیف جامعه، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه های بستری و سرپایی و تمامی داروها و خدمات دریافتی بیماران خاص (هموفیلی، تالاسمی، دیالیزی، پیوندکلیه و MS) جزء تعهدات بیمه است.

کریم زاده تاکید کرد: در استان کردستان ماهیانه حدود ۵۰ میلیارد تومان و سالانه حدود ۶۰۰ میلیارد تومان اعتبارات جذب و به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت پرداخت می شود.

وی با اشاره به پیاده سازی نظام ارجاع شهری با محوریت پزشک خانواده تشریح کرد: طرح نظام ارجاع شهری براساس بند الف ماده ۷۰ قانون برنامه پنج ساله ششم توسعه در راستای حمایت از اقشار آسیب پذیر و ارتقاء سطح دسترسی آنان به خدمات بهداشتی و درمانی موردنیاز، از سال ۹۹ در این شهرستان اجرایی شده است.

وی بیان کرد: این طرح مختص بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی و سایر اقشار نظام ارجاع (کمیته امداد) بوده که از این به بعد محدودیت دسترسی به مراکز درمانی خصوصی ندارند و با مراجعه به پزشک خانواده مربوطه کلیه خدمات تشخیصی درمانی (ویزیت،دارو ،پاراکلینیک ) آنان به صورت بیمه ایی پذیرش خواهد شد.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرستان مریوان افزود: از تعداد ۵۹۰۰۰ نفر جمعیت تحت پوشش صندوق فوق، تاکنون تعداد ۴۸۰۰۰ نفر از بیمه شدگان به پزشکان عمومی و متخصص (تعداد ۲۶ نفر پزشک عمومی و تعداد یک نفر پزشک متخصص)منتسب شده اند.

کریم زاده تشریح کرد: در این طرح به هر پزشک عمومی جمعیتی معادل ۱۵۰۰ نفر(یک شیفت ) و۳۰۰۰نفر(دوشیفت) اختصاص داده شده است که پزشک بایستی طی شش ماهه اول کاری خود تمامی جمعیت تحت پوشش خود را یکبار از نظر دیابت و فشار خون و سایر بیماری های زمینه ایی ویزیت و معاینه کند. 

وی با اشاره به طرح جدید صندوق بیماران خاص و صعب العلاج گفت: در این طرح بیمه شدگان جهت انجام رادیوتراپی و شیمی درمانی در مراکز دولتی معاف از پرداخت فرانشیز هستند.

رییس اداره بیمه سلامت شهرستان مریوان، در ادامه افزود: بسته خدمتی بیماران خاص و صعب العلاج در این مرحله شامل ویزیت، دارو، خدمات پزشکان، خدمات پاراکلینیک و خدمات توانبخشی است.

فرزاد کریم زاده با اشاره به خدمات نازایی و ناباروری خاطرنشان کرد: خدمات نازایی و ناباروری تحت پوشش بیمه های پایه درمان می باشد واین خدمات جهت بیمه شدگان دارای نشان خدمات تخصصی باروری با سن کمتر از ۴۵ سال قابل ارائه بوده و سهم سازمان آن قابل پرداخت است .

وی در پایان یادآور شد: هزینه های خدمات ناباروری شامل  FET –ICSI – IVF – IUI براساس ضوابط ابلاغی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند.